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为全面深入了解我县农村卫生工作现状，推动我县农村卫生事业改革与发展，近期我深入基层，实地查看，并与基层医疗卫生机构负责人、医务工作者、乡镇村干部和农民群众进行交流和座谈，了解情况，听取意见和建议，对我县农村卫生工作状况开展了一次比较全面的调查，并就推进我县农村卫生事业发展进行了深入的研究和思考，现将有关情况报告如下：
一、我县农村卫生工作基本情况
我县共有政府主办的县乡各类医疗卫生机构29个，县级医疗卫生的机构7所，乡镇卫生院22所，其中中心卫生院8所，有在职职工1027人，离退休人员482人，全县有村卫生室197个，社区卫生服务站10个，从业人员849人，个体医疗机构188个，从业人员192人，几十年来，我县卫生事业得到长足发展，特别是近些年来，县委县政府高度重视农村卫生工作，卫生部门抢抓发展机遇，农村卫生事业取得了新的进步。一是农村卫生服务体系建设得到加强。初步建立起了卫生监督、疾病防控、医疗救治三大体系，其中县医院、县医院、疾控中心、卫生监督所等县级医疗卫生机构功能和规模在全市处于上游位置。近两年通过实施农村卫生服务体系建设民生工程，乡镇卫生院基础设施落后的面貌有了显著改善。二是疾病预防控制工作成效明显。血吸虫病、结核病、霍乱、艾滋病等重大地方病、重大传染病得到有效防控，传染病发病率明显下降，通过实施降消项目、改水改厕项目、妇幼保健和爱国卫生工作质量明显提高。三是应对突发公共卫生事件能力显著增强。建立了一系列应对突发公共卫生事件的预案，组建了应急专业队伍，在近几年我县发生的非典、手足口病、问题奶粉事件等重大疫情和突发公共卫生事件中，我们反应迅速，措施有力，突发疫情和公共卫生事件均及时有效得到控制，保护了人民群众的身体健康，卫生队伍的重要作用和地位得到了充分的体现。四是农民群众健康保障水平不断提高。农村医疗服务体系得到改善，服务水平逐步提高，缺医少药状况得到明显改善。农村常见病、多发病、急危重病人的疑难病症处理能力明显提高，部分特色科室在全市处于先进水平，影响力在向周边县市辐射，满足了人民群众的医疗服务需求，在很大程度上缓解了农村居民的看病难问题。特别是新型农村合作医疗制度的实施，为农民的健康提供了有力保障，农民看不起病、因病致贫、因病返贫问题得到缓解。五是卫生改革稳步推进。我县在全省较早对乡镇卫生院三权回收，实行三权在县、县乡共管的管理体制。在全市率先对卫生监督和疾病预防控制体制进行改革，成立了卫生监督所和疾病预防控制中心。部分医疗卫生单位采取激励机制，推行竞争上岗和绩效工资制，提高了医疗服务质量和效率。
二、制约农村卫生事业发展的主要问题
近几年我县农村卫生工作成绩比较显著，农村卫生事业得到长足发展，但存在问题也非常突出，不容忽视，主要表现在：一是城乡卫生服务体系建设任务艰巨。当前我县城乡卫生服务体系建设进入了攻坚阶段，尽管这几年有项目的支持，县政府也加大了对卫生的投入，但是由于我县卫生基础设施历史欠帐多，经费缺口比较大，特别是村卫生室建设任务比较重。二是农村卫生技术人才缺乏。近些年卫生人才引进力度明显加大，但卫生技术人才依然紧缺，尤其是乡镇卫生院的人才缺乏问题比较突出，到目前为止，乡镇卫生院仅有本科生11人，而且集中在几所中心卫生院，部分乡镇卫生院没有一名专科生，有两所卫生院竟没有一名全日制学校毕业的中专生，有的乡镇卫生院十几年没有进过一名大中专毕业生，乡镇卫生院人才奇缺，医疗服务水平低下，直接导致农民看不好病，影响农村居民的身体健康。也不利于新农合制度的有效实施。三是疾病防控工作形势严峻。公共卫生服务体系不健全，非典、霍乱、结核、艾滋病等新老传染病依然威胁广大群众的身体健康和生命安全。慢性非传染病的发病率依然比较高，重大传染病、地方病等防控工作任务艰巨；突发公共卫生事件处置能力还需进一步提高。四是乡镇卫生院运转困难。科学合理的财政保障机制还没有建立，投入不足，乡镇卫生院离退休人员多，兑现工资的压力非常大，而且建设、发展任务重，还有不少乡镇卫生院运转比较困难。五是村级卫生组织不健全。村卫生室作为农村三级卫生服务网络的网底，其作用非常重要，除了已完成标准化、规范化建设的村卫生室，目前我县大多数村卫生室依然有名无实，存在组织散、条件差、管理乱等问题，影响农民的医疗安全，没有完成标准化规范化建设的村卫生室不是新农合定点医疗机构，门诊费用不能报销，对新农合制度的实施产生了不利影响。六是卫生事业发展活力不足。卫生事业发展主要依靠政府投入，没有充分调动社会、群众、职工参与医疗卫生事业发展的积极性，发展思路不宽，筹资渠道单一。农村医疗卫生机构的运行机制不活，人才引进和优惠政策落实不到位。资源配套不尽合理，存在着资源紧缺和资源浪费闲置并存的现象，在引入竞争机制，使用激励机制、调动全系统职工工作积极性、创造性方面还做得不够。卫生管理体制、运行机制不活，与卫生事业发展要求不相适应。。七是看病难看病贵问题依然存在。医疗保障水平还不高，行业作风有待进一步加强，虽然我县实行了全民医保，但保障水平还不高，群众看不起病、因病致贫、因病返贫问题还在一定程度存在。
三、加快发展我县农村卫生事业的意见、建议
发展农村卫生事业是政府的职责，也是促进城乡协调发展、构建和谐社会的必然要求，客观分析我县农村卫生工作现状，无论是改革的力度，还是发展的速度都存在明显差距，难以满足群众的健康服务需求，加快农村卫生事业发展应成为当前我县一项紧迫而重要的任务。通过本次调研，特提出以下意见、建议。
(一)政府主导，确保农村卫生事业的公益性。农村卫生工作直接关系到群众的健康、农民的小康，政府必须坚持在农村卫生工作中的主导地位，要切实承担起在医疗卫生领域的职责，认真落实省政府[20xx]77号文件精神，逐步提高医疗卫生单位在编职工的财政差额补助标准，落实对承担公共卫生服务的乡村医生给予一定补助，专门安排公共卫生经费列入财政预算。县乡政府应将新增财力优先安排农村卫生事业发展。提升农村卫生事业地位，将一些重要农村卫生工作纳入乡镇和有关部门综合目标考核内容，保障农村卫生工作任务能很好落实。维护农民群众的医疗卫生权益，体现农村卫生事业的公益性。
(二)加大投入，健全农村医疗卫生服务网络。加大对卫生事业的投入力度，通过财政预算，扶贫资金、以工代赈资金等方式支持农村卫生事业发展，积极拓宽筹资渠道，通过贷款、职工自筹和引入民间资金实行投入多元化，并加大项目争取力度，大力发展农村卫生事业。一是要加强县级医疗卫生机构建设，进一步改善县医院、中医院的软硬件设施，超前规划，拓宽发展空间。妇幼保健所实行整体搬迁，充分发挥县级医疗卫生机构的龙头作用。二是抓好乡镇卫生院标准化建设。以民生工程实施为契机，大力推进乡镇卫生院规范建设，采取政府贴息、以奖代补，先建设、后买单等方式，适当加快进度，力争用5年时间在全县每个乡镇建成一所标准化的卫生院，改善农村居民的就医条件。三是建设村卫生室，推行乡村卫生服务一体化管理。按照方便群众、合理配置的原则，科学设置村卫生室，定性为非营利性医疗机构，实行标准化建设，规范化管理和一体化服务，乡镇卫生院作为村卫生室的建设和管理主体，完善管理制度。以项目实施为先导，适当加快进度，大力推进规范化村卫生室建设，力争用5年时间在我县全面推行乡村卫生服务一体化管理，规范乡村医疗服务行为，发挥农村医疗卫生资源的作用，努力实现小病不出乡、村。
(三)落实措施，发展壮大农村医疗卫生队伍。一是落实政策，提高待遇稳定人才。对在乡镇卫生院工作的大中专毕业生，执行高于同类人员1-2档的定级工资，对在乡镇卫生院工作累计满30年的大中专以上毕业生退休的按工资的100%发放，农村卫生人员职称评定实行一定的政策倾斜。二是多形式培养现有人才。通过技术培训，送出去进修、在职学历教育等方式提高卫生人员的技术水平。三是加大人才引进力度。对全县卫生技术人才进行全面摸底，根据工作实际及事业发展需要，重新核定编制，由卫生、人事等部门共同制定人才引进计划，加大大中专毕业生招聘力度，在近几年内，每年争取招聘60-100名大中专毕业生，优先安排到基层医疗卫生单位，充实农村卫生技术力量。同时加强农村卫生技术人员的准入管理、实施县乡医疗单位对口帮扶和定期到乡镇医院服务制度，通过多种途径和方式稳定、发展壮大农村医疗卫生队伍，确保农民群众有人看病、看得好病。
(四)积极探索，改革农村卫生管理体制和运行机制。今年是深化医药卫生体制改革的启动年，经过几年酝酿讨论的医改方案已于3月17日公布。我县要根据中央和省关于深化医疗卫生体制改革的统一部署，认真学习政策，严格执行政策，加强调查研究，结合我县实际，大胆开展医疗卫生体制改革。一是认真推行基本药物制度。二是积极推进公立医院改革。要开展公立医院管理体制、内部运行机制改革试点，进一步深化人事分配制度改革，推行全员聘用制、绩效工资制度和竞争上岗制，完善目标责任管理考核办法，提高干部职工的工作积极性，增强医院活力和竞争力，稳步推进公立医院补偿机制改革。三是积极推进乡村卫生服务一体化管理。总结08年一体化管理试点经验，进一步完善各项制度，大力推进乡村卫生服务一体化管理，各乡镇要加强对一体化管理工作的组织领导，加大宣传力度，切实抓好乡镇卫生院和标准化卫生室建设，各乡镇要鼓励引导村委会、乡村医生自筹资金建设规范化村卫生室，并给予资金用地等方面的支持，加快推进一体化步伐，条件成熟的地方实行整乡（镇）推进。提高乡村卫生服务一体化管理覆盖率，努力实现到20xx年一体化管理全覆盖的目标。卫生部门要根据运行情况不断完善管理办法，加强日常监管，查处违规行为，确保一体化管理模式有效运转，为全县农村居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。四是促进民营医疗机构发展。制定和落实优惠政策，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，推进民营医疗机构和公立医疗机构形成优势互补、良性竞争、共同发展的格局，更好地满足群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。
五是继续实行乡镇卫生院三权在县，县乡共管的管理体制。并作一些积极的探索、尝试，实行管办分开。在中心集镇增设卫生监督所，强化公共卫生管理职能。明确乡镇卫生院功能定位，实行分类管理，转变服务模式。六是推行人事制度改革，人才引进实行双轨制，本科以上人员直接入编入财，其他层次新进人员实行公共招考、人事代理。在县内外公开招聘乡镇卫生院院长。实行目标管理，细化责、权、利。七是改革卫生事业费的分配方式，对离退休人员由财政足额拨付或直接进入社保。
(五)强化责任，完善健康保障体系。政府应强化公共卫生职责，努力保障群众的身体健康，一是坚持预防为主的方针，做好疾病预防控制工作。切实抓好艾滋病、结核病、乙肝、血吸虫病、疟疾等危害农民健康的重大传染病和地方病的防治工作，加强传染病疫情的监测报告和管理，提高突发公共卫生事件的应急处置能力。加强健康教育，深入开展改水改厕、爱国卫生工作，提高群众的健康防病意识。二是加强卫生监督监测工作。强化监督措施，开展食品安全，饮用水、餐饮督查，健康相关产品的安全检查，打击非法行医，保障群众的公共卫生安全。三是深入推进新型农村合作医疗制度。加大宣传力度，提高农民参合率，探索便捷的筹资方式，加强对定点医疗机构的监管，规范补偿操作，加强新农合经办机构能力建设，重点抓好乡镇合医办建设。根据运行情况，适时调整方案，提高筹资标准和报销比例，提高参合农民的受益面和受益程度，让农民得到实惠，缓解群众看病难、看病贵问题，使新农合制度真正为农民的医疗健康提供保障。
(六)齐抓共管，优化农村卫生事业发展环境。各乡镇党委政府对农村卫生工作要高度重视，摆上位置，在乡院村室建设征用土地，资金筹措等方面要主动协调、提供帮助，各有关部门在医疗卫生机构项目争取、基础建设、人才引进等方面要一路绿灯，提供优质服务。一些涉卫职能部门不得以检查为名到医疗卫生单位乱收费、乱处罚、增加农村医疗卫生机构的负担，对扰乱正常医疗服务秩序的行为要依法打击，努力维护医疗机构正当权益，打造平安医院。