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医院欺诈骗保工作总结范文（精选3篇）
医院欺诈骗保工作总结范文 篇1
自全省打击欺诈骗取医保基金专项治理工作以来，我市按全省统一部署，以打击欺诈骗保为核心、以维护基金安全为目的、以提高民生保障为根本，进一步明确工作目标、强化工作责任、深化工作措施、力求工作实效。现将有关情况总结如下：
一、基本情况
截止目前，我市城乡医保合计参保1368441人，其中：城镇职工参保96685人，城乡居民参保1271756人；现有市级经办机构1家，26个乡镇办场园均在人社中心挂牌成立医保中心，承担各自辖区内城乡居民医保经办业务；医x点医药机构合计1132家，其中：住院医疗机构42家，门诊医疗机构88家，村卫生室740家（三级2家，二级7家，其他未定级）；定点零售药店262家；与医保有业务合作的商业保险公司共有4家，分别为中国人寿保险股份有限公司天门市支公司、泰康人寿保险有限责任公司x分公司、泰康养老股份有限公司x分公司、中国人民财产保险股份有限公司。
二、主要工作
（一）宣传动员抓“三度”，营造浓厚氛围
一是宣传动员有力度。3月26-28日全省“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动开展以来，我局迅速行动，层层动员，组织召开了全市打击欺诈骗取医保基金工作会议，成立了由市委常委、副市长雷华同志任组长，副市长吴宇慧同志任副组长、市政府办、市医疗保障局、市卫健委、市公安局、市人社局、市市场监督管理局等部门领导任成员的医保基金专项治理工作领导小组，并明确乡镇分管副镇长为乡镇打击欺诈骗保责任人，将压力层层传导，责任级级落实，拉开了打击欺诈骗保宣传工作“揭幕战”。
二是宣传覆盖有广度。开展宣传工作“十进”即进医院、进药店、进学校、进参保单位、进农村、进公交（出租车）、进公共场所、进公益广告、进网络、进新兴媒体，同时通过在随岳高速、武荆高速出口设置大型宣传牌、沃尔玛商场门前现场宣传、组织医务工作者签订《承诺书》等方式、达到了欺诈骗保宣传工作全覆盖，无死角的预期目标；截止4月22日，全市共发放宣传折页1万余份，通告20__余份，制作悬挂宣传标语1000余条，制作永久性宣传标语800条；在公交车、定点医疗机构、定点零售药店LED显示屏上滚动播放宣传标语300条。
三是宣传内容有深度。针对不同群体突出宣传重点，采用播放动漫宣传片、通报典型案例、相关法律法规、政策解读、基本医疗保险业务经办流程、打击欺诈骗保投诉渠道和奖励办法等，不断提升社会各界人士对打击欺诈骗保工作的知晓率和参与度。
（二）深入推进抓“x”，细化工作举措
一是明确工作重点。根据欺诈骗保的具体表现形式，结合各工作实际，将各项打击欺诈骗保工作内容逐一量化，制定下发《打击欺诈骗取医保基金专项治理参保人员违规统计表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理住院定点医疗机构检查表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理调查核实表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理检查表》、《医院病人入院登记表》等十余种类型表格300余份。
二是明确工作步骤。按照x会议精神，我局精心制定实施方案将整个专项治理活动分为动员部署、自查自纠与集中宣传、专项治理、专业机构复核、整顿总结五个阶段，从3月份持续到11月份，其中：4月上旬为定点医疗机构自查自纠阶段，并在4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动；4-8月份为专项治理集中检查阶段；9月为复核小组组织复核阶段；11月份为梳理总结阶段。
三是明确工作要求。严格依法依规，按照《x省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则》、《x省基本医疗保险服务医生管理规则》的规定，以零容忍的态度，按照性质及情节分类办理。做到“六个坚决”即该解除定点医疗机构资格的坚决解除，该取消服务协议的坚决取消，该追回医保基金的坚决追回，该解除医保医师处方权的坚决解除，该诚信扣分和录入信用记录的坚决办理，该移交司法机关的'坚决移交，形成打击欺诈骗保的高压态势。
（三）欺诈骗保抓“三力”，力求工作实效
一是精准发力。充分利用智能监控、掌上稽查筛查疑点和投诉举报线索，通过数据对比分析、随机抽查取样、查阅医疗文书、核实财务账簿、电话回访等方法，对各住院定点医疗机构、定点零售药店可能涉及到的违法违规违约行为实行精准打击。
二是驻点用力。在对全市医疗机构进行常态化检查同时，抽调14名业务骨干对1家公立医疗机构、4家民营医院机构实行为期一个月的驻点督查，对整个医疗重点环节实行全过程监督，重点做到“五核实”即住院人员身份核实、住院人数核实、用药数量核实，药品库存核实、电子处方核实，力求发现问题，全面堵塞医保基金的跑冒滴漏现象。
三是形成合力。我局联合卫健委、市场监督管理局抽调业务骨干，组成四个督导检查小组深入基层一线，结合各自工作职能，采取信息共享、联合作战相结合的方式，严厉打击欺诈骗保行为，取得了明显成效，有效维护了正常就医诊疗秩序，净化了医药市场环境，保障了医保基金安全。截止目前，共查处违规医疗机构9家，暂停1家医疗机构服务，追回医保基金23万元。
（四）经办合规抓“三进”，建立长效机制
一是推进制度建设。结合医保基金审计及本次打击医保欺诈专项治理行动，对内部风险点进行了梳理，相继出台并完善了《天门市医疗保险局内部管理制度》、《天门市医疗保险局内部控制制度》、《天门市医疗保险局“三重一大”事项集体决策制度》等，从组织机构控制、业务运行控制、财务会计控制、信息系统控制、部门协调控制、内部控制管理和决策监督等方面建立起符合业务运行和管理要求的系列制度，确保经办有规可循、有章可依。
二是推进流程规范。经办机构明确了参保登记、申报核定、记录分账、待遇审核、待遇发放和基金财务结算六个业务环节权责关系，建立科室负责人、分管负责人、单位主要负责人的三级决策审批层次。并实现对业务经办的全过程监督，规定所有业务必须通过计算机信息系统开展，工作人员的计算机操作权限严格分离，避免人为因素出错；建立复审复核机制，对医保基金缴费基数核定、医疗费用审核结算等重点环节全部实行两人以上复审复核；在年度基金总额和基金预算决处、医药机构服务协议、医疗机构违规扣减等重大事项实行集体讨论决策，增加决策科学性。
三是推进政务公开。经办机构按《全省人社公共服务办事事项指导目录》和《全省医疗工伤生育保险经办公共服务办事事项及要素梳理表》要求，结合本地业务实际，对各项业务的经办范围、政策依据、办理材料、办理权限重新进行了梳理，按照“简化、方便、高效”的原则，对业务流程进行进一步优化与再造，并全部导入x政务服务事项管理系统；同时全面落实工作制度、业务流程、办事结果、监督电话“四公开”，以外部监督促进内部规范，促进医保经办工作公开、公平、公正。
三、存在主要问题
一是过度医疗认定难。同一病症的患者往往有很多不同临床表现，所必需的的检查或者不需要的检查往往依靠医生的治疗经验或水平来确定，认定过程存在一定困难。
二是违规行为取证难。编造假病历、空刷卡、空挂床等违规行为隐蔽性极强，部分假病历与真实病例相差无几；同时部分参保人员与医疗机构结成利益共同体，调查人员核实治疗情况时，往往不愿意配合说出实情。
三是信息系统分割难。当前医保部门参保登记、待遇给付等业务系统建设仍然主要依托人社部门“金保工程”，对数据切割、系统建设等问题省级层面无相应指导意见，后续建设缺乏相应标准。
在下阶段工作中，我们将以此次检查为契机，针对前期打击欺诈骗保工作中的不足，充分调研、补齐短板，做到打击欺诈骗保尺度不松、力度不减、节奏不变，以更高标准、更高站位开展医保监管工作，构建起“不敢违、不能违、不愿违”的长效监管机制，确保医保基金安全，为推动健康天门建设提供有力支撑。
医院欺诈骗保工作总结范文 篇2
在20xx年的工作中，牙防科全体人员在县卫生局和疾控中心领导的正确领导和指导下，在牙防科全体人员的共同努力下，增强了人民群众对牙病的认识，提高了诊疗水平，为进一步开创牙防新局面，奠定的扎实的基础，基本完成了年初既定计划。现将一年来的如下：
一、领导重视，组织得力
牙防中心作为一个刚刚起步的科室，离不开疾控中心的支持。为了加快牙防中心的发展，疾控中心借助结核项目的宣传，通过电视、广播加大牙防知识的宣传。
二 、加强对工人和学生的宣传
随着宣传教育的不断深入，牙病防治的效果也日益明显。今年我们分别对企业招工人员免费体检一千多人，而且还和兄弟科室合作，对在校学生四千多人免费体检，为他们发放宣传资料五千多份，提高了这一层次人群的牙病防治知识。这样牙防中心不仅扩大了宣传，而且也拉近了与牙病患者的距离，为以后牙防工作奠定了基础 。中国教育
三、加强节日宣传
在今年的三八节、九月二十的爱牙日期间，我们组织牙防人员与电视台人员一起到小学举行义诊活动，制作牙病知识专栏新闻。开展免费的口腔检查和口腔健康宣教工作。帮助他们掌握适合他们的口腔保健知识，并通过他们将我们宣传到其家长中去，起到以点带面的作用。
总之，在XX年牙防中心共接诊患者达一千七百多人，基本做到人人满意，没有一例事故发生。所以在以后的工作中，牙防中心将会以更大的热情投入到工作中去!
医院欺诈骗保工作总结范文 篇3
★介绍医院背景：
见习医院：第二人民医院（以后简称二院）
所在地：xx市
医院等级：二甲
医院基本情况：医院占地100余亩，建筑面积7万2千平方米，员工1000余人，编制床位650张，设有30个临床科室，26个医技专业科室。
★活动时间：
。7。10——。8。10
★活动日程纪要：
7、10—8。10
7、10入，安排宿舍（宿舍在医院对面），了解医院及周边环境。
7、11am与院方的见面会，院方代表杨主任&王老师接待，介绍医院概况&布局&科室及部署此次活动的总体安排。
我们由于是大三学生，专业课学习的不多，只能安排在边缘科室。此次活动提高临床技能意义不大，旨在熟悉医院环境&了解医院运作。
pm由主任带领参观影像中心，参观磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光机、腹部彩超、心脏彩超、全身彩超、全自动生化分析仪等精良进口设备，聆听各科室老师对仪器&操作&检测&判断等的讲解。其中对磁共振肿瘤与放疗螺旋ct介入治疗核医学等科室印象深刻。
7、12—7。13周日，搬宿舍，熟悉环境。
7、12—7。19到科教科，了解医院科研、教学等方面活动，主要参与医院医生继续教育考核的相关工作，落实论文&成果报告的真实性，此外，还帮助整理实习生培训及资料整理工作，学习了部分硕士生毕业论文。
7、20周日，到急救中心，跟着出车。
遇到外伤病人，前臂受伤流血不止/喝农药的病人急救。
7、21—7。27周一至周三在b超室，有黄涛老师及范老师指导仪器操作及病例检测。
周四至周日在查体办公室，了解一卡通及查体流程，协助病人就诊。
7、28—8。10分诊，到各个门诊部门。了解医生诊疗过程，协助医生进行身体检查。
7、28—7。31内科
8、1—8。3妇产
8、4—8。5消化内
8、6—8。7心内/神内
8、8ct室
★实践感悟
历时一个月的见习已经结束，坎坷而温馨的医院生存之旅业已过了大半，感慨颇深。
暑假之始，怀着激动又憧憬的心情，我们驾车一大早就到了第二人民医院，学校的老师站在医院门口代表全院在迎接我们，从他们亲切的问候和热切的举动中，我们摒弃了多日来的揣测及不安。由于行李很多，又拾掇了好长时间，劳累了一天的我们也感觉又饿又疲惫，但因为二院给我们的第一印象是亲切的，让远离母校的我们心里有了安慰。我们也暗下决心，一定要在这好好的实习，与医院融为一体，不辜负老师们对我们的期望。
接下来的几天，是科教科的xx老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，由院各科室主亲自指导，让我们了解了一些医院生存基本常识，包括：一、医院概况简介。二、学生管理的有关规定。三、治安管理的一般常识。四、医德医风教育。五、有关仪器的使用知识的讲解。六、院内感染的讲座。其间由主任带领参观影像中心，参观磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光机、腹部彩超、心脏彩超、全身彩超、全自动生化分析仪等精良进口设备，聆听各科室老师对仪器&操作&检测&判断等的讲解。其中对磁共振肿瘤与放疗螺旋ct介入治疗核医学等科室印象深刻。
正式进入医院工作的第一周是到科教科，以前是作为学生被动的接受医院的管理，现在是积极主动地参与医院管理工作，了解医院科研、教学等方面活动，主要参与医院医生继续教育考核的相关工作，落实论文及成果报告的真实性，此外，还帮助整理实习生培训及资料整理工作，学习了部分硕士生毕业论文，同时，侧面的熟悉了各部门的分布人员素质，
经过半月的医院生活，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，杨主任给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础，医院的警务力量也让我们在充实的工作中有了安全感。在此对警务人员为我们做出的工作而表示感谢，因为他们是我们医院实行正常而稳定的工作秩序的保证。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医务工作者的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护"白衣天使"的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，护理知识和院内感染的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。最后，对正确的处理医患关系的问题上我们有了感性的认识，培养了人文关怀精神，患者来到医院本来就有一定的焦虑，医生应当在诊疗救治患者疾病的同时注意沟通，避免因相互了解不充分而导致医疗纠纷及医疗事故的发生接下来的两周是分诊，到各个门诊科见习。内科拥有很多分支，更以呼吸、消化、内分泌系统为主，常见的病种有糖尿并慢支、上消化道出血等。而二院以神内心内为特色科室，医师水平较高。初入此科，有点丈二和尚摸不着头脑的感觉，但在代教老师地指导下，了解了每天工作日程：基本诊断方式等。在每个科室我都学习到了很多不同的知识，很多事书本上没有的经验和技巧，代教老师都和蔼可亲，耐心、细心、专心的教给我各项操作的注意事项和应掌握的内容，在这半年中，使我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以独立面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的「半个实务工作者」，心中确实有点成就感。
其间，我也去了急诊科，心血管内科，血液内分泌科，妇产科。印象较深的是在妇产见习时，有人要药流问怎么用药，老师当时很忙就说你去问那个同学，然后就对我说“同学，给她解释下。”我就以为根据说明书说就可以，然后就那么说了，就是第一天早晨米非司酮首次两片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其实用法不是这样的，按照我们课本上是：米非司酮bid*3d，第四天然后配伍米索前列醇tid。这样就可保证90—95%的成功率了。后来是被老师纠正的，印象太深刻了。同时也得到一个教训：不能想当然回答问题。
实践出真知，实践长才干！在第一次临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性，领悟到良好护患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只是纸上谈兵。良好的护患关系是促进病人康复的关键。我感动，我激动，我会为我即将展开的事业奋斗终身！短短一月的时间与医院医务人员建立了良好的感情，让我离开真有点依依不舍的感觉。走进门诊，少了一份陌生，多了一份亲切；少了一份孤单，多了一份安慰；少了一份担心，多了一份真诚！在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：踏踏实实做人，认认真真工作！……
感谢第二人民医院给我见习的机会，也感谢各位代教老师在工作忙碌之时，还要带领见习生，教导我们正确的方向；也很高兴与其他见习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间安排紧密，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。