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医院欺诈骗保工作总结（精选3篇）
医院欺诈骗保工作总结 篇1
自全省打击欺诈骗取医保基金专项治理工作以来，我市按全省统一部署，以打击欺诈骗保为核心、以维护基金安全为目的、以提高民生保障为根本，进一步明确工作目标、强化工作责任、深化工作措施、力求工作实效。现将有关情况总结如下：
一、基本情况
截止目前，我市城乡医保合计参保1368441人，其中：城镇职工参保96685人，城乡居民参保1271756人；现有市级经办机构1家，26个乡镇办场园均在人社中心挂牌成立医保中心，承担各自辖区内城乡居民医保经办业务；医x点医药机构合计1132家，其中：住院医疗机构42家，门诊医疗机构88家，村卫生室740家（三级2家，二级7家，其他未定级）；定点零售药店262家；与医保有业务合作的商业保险公司共有4家，分别为中国人寿保险股份有限公司天门市支公司、泰康人寿保险有限责任公司x分公司、泰康养老股份有限公司x分公司、中国人民财产保险股份有限公司。
二、主要工作
（一）宣传动员抓“三度”，营造浓厚氛围
一是宣传动员有力度。3月26-28日全省“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动开展以来，我局迅速行动，层层动员，组织召开了全市打击欺诈骗取医保基金工作会议，成立了由市委常委、副市长雷华同志任组长，副市长吴宇慧同志任副组长、市政府办、市医疗保障局、市卫健委、市公安局、市人社局、市市场监督管理局等部门领导任成员的医保基金专项治理工作领导小组，并明确乡镇分管副镇长为乡镇打击欺诈骗保责任人，将压力层层传导，责任级级落实，拉开了打击欺诈骗保宣传工作“揭幕战”。
二是宣传覆盖有广度。开展宣传工作“十进”即进医院、进药店、进学校、进参保单位、进农村、进公交（出租车）、进公共场所、进公益广告、进网络、进新兴媒体，同时通过在随岳高速、武荆高速出口设置大型宣传牌、沃尔玛商场门前现场宣传、组织医务工作者签订《承诺书》等方式、达到了欺诈骗保宣传工作全覆盖，无死角的预期目标；截止4月22日，全市共发放宣传折页1万余份，通告20__余份，制作悬挂宣传标语1000余条，制作永久性宣传标语800条；在公交车、定点医疗机构、定点零售药店LED显示屏上滚动播放宣传标语300条。
三是宣传内容有深度。针对不同群体突出宣传重点，采用播放动漫宣传片、通报典型案例、相关法律法规、政策解读、基本医疗保险业务经办流程、打击欺诈骗保投诉渠道和奖励办法等，不断提升社会各界人士对打击欺诈骗保工作的知晓率和参与度。
（二）深入推进抓“x”，细化工作举措
一是明确工作重点。根据欺诈骗保的具体表现形式，结合各工作实际，将各项打击欺诈骗保工作内容逐一量化，制定下发《打击欺诈骗取医保基金专项治理参保人员违规统计表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理住院定点医疗机构检查表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理调查核实表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理检查表》、《医院病人入院登记表》等十余种类型表格300余份。
二是明确工作步骤。按照x会议精神，我局精心制定实施方案将整个专项治理活动分为动员部署、自查自纠与集中宣传、专项治理、专业机构复核、整顿总结五个阶段，从3月份持续到11月份，其中：4月上旬为定点医疗机构自查自纠阶段，并在4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动；4-8月份为专项治理集中检查阶段；9月为复核小组组织复核阶段；11月份为梳理总结阶段。
三是明确工作要求。严格依法依规，按照《x省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则》、《x省基本医疗保险服务医生管理规则》的规定，以零容忍的态度，按照性质及情节分类办理。做到“六个坚决”即该解除定点医疗机构资格的坚决解除，该取消服务协议的坚决取消，该追回医保基金的坚决追回，该解除医保医师处方权的坚决解除，该诚信扣分和录入信用记录的坚决办理，该移交司法机关的'坚决移交，形成打击欺诈骗保的高压态势。
（三）欺诈骗保抓“三力”，力求工作实效
一是精准发力。充分利用智能监控、掌上稽查筛查疑点和投诉举报线索，通过数据对比分析、随机抽查取样、查阅医疗文书、核实财务账簿、电话回访等方法，对各住院定点医疗机构、定点零售药店可能涉及到的违法违规违约行为实行精准打击。
二是驻点用力。在对全市医疗机构进行常态化检查同时，抽调14名业务骨干对1家公立医疗机构、4家民营医院机构实行为期一个月的驻点督查，对整个医疗重点环节实行全过程监督，重点做到“五核实”即住院人员身份核实、住院人数核实、用药数量核实，药品库存核实、电子处方核实，力求发现问题，全面堵塞医保基金的跑冒滴漏现象。
三是形成合力。我局联合卫健委、市场监督管理局抽调业务骨干，组成四个督导检查小组深入基层一线，结合各自工作职能，采取信息共享、联合作战相结合的方式，严厉打击欺诈骗保行为，取得了明显成效，有效维护了正常就医诊疗秩序，净化了医药市场环境，保障了医保基金安全。截止目前，共查处违规医疗机构9家，暂停1家医疗机构服务，追回医保基金23万元。
（四）经办合规抓“三进”，建立长效机制
一是推进制度建设。结合医保基金审计及本次打击医保欺诈专项治理行动，对内部风险点进行了梳理，相继出台并完善了《天门市医疗保险局内部管理制度》、《天门市医疗保险局内部控制制度》、《天门市医疗保险局“三重一大”事项集体决策制度》等，从组织机构控制、业务运行控制、财务会计控制、信息系统控制、部门协调控制、内部控制管理和决策监督等方面建立起符合业务运行和管理要求的系列制度，确保经办有规可循、有章可依。
二是推进流程规范。经办机构明确了参保登记、申报核定、记录分账、待遇审核、待遇发放和基金财务结算六个业务环节权责关系，建立科室负责人、分管负责人、单位主要负责人的三级决策审批层次。并实现对业务经办的全过程监督，规定所有业务必须通过计算机信息系统开展，工作人员的计算机操作权限严格分离，避免人为因素出错；建立复审复核机制，对医保基金缴费基数核定、医疗费用审核结算等重点环节全部实行两人以上复审复核；在年度基金总额和基金预算决处、医药机构服务协议、医疗机构违规扣减等重大事项实行集体讨论决策，增加决策科学性。
三是推进政务公开。经办机构按《全省人社公共服务办事事项指导目录》和《全省医疗工伤生育保险经办公共服务办事事项及要素梳理表》要求，结合本地业务实际，对各项业务的经办范围、政策依据、办理材料、办理权限重新进行了梳理，按照“简化、方便、高效”的原则，对业务流程进行进一步优化与再造，并全部导入x政务服务事项管理系统；同时全面落实工作制度、业务流程、办事结果、监督电话“四公开”，以外部监督促进内部规范，促进医保经办工作公开、公平、公正。
三、存在主要问题
一是过度医疗认定难。同一病症的患者往往有很多不同临床表现，所必需的的检查或者不需要的检查往往依靠医生的治疗经验或水平来确定，认定过程存在一定困难。
二是违规行为取证难。编造假病历、空刷卡、空挂床等违规行为隐蔽性极强，部分假病历与真实病例相差无几；同时部分参保人员与医疗机构结成利益共同体，调查人员核实治疗情况时，往往不愿意配合说出实情。
三是信息系统分割难。当前医保部门参保登记、待遇给付等业务系统建设仍然主要依托人社部门“金保工程”，对数据切割、系统建设等问题省级层面无相应指导意见，后续建设缺乏相应标准。
在下阶段工作中，我们将以此次检查为契机，针对前期打击欺诈骗保工作中的不足，充分调研、补齐短板，做到打击欺诈骗保尺度不松、力度不减、节奏不变，以更高标准、更高站位开展医保监管工作，构建起“不敢违、不能违、不愿违”的长效监管机制，确保医保基金安全，为推动健康天门建设提供有力支撑。
医院欺诈骗保工作总结 篇2
20_年是“新世纪女职工素质达标工程活动”的第二年。我们医院女职工委员会在公司女工委员会和医院__的领导下，结合我院女职工的实际情况，开展了以下工作：
一、树立典型人物歌颂先进群体
新春之际，我们召开了医院“庆祝‘三.八’妇女节暨优秀女职工事迹演讲大会”，会上表彰了21名优秀女职工代表。女同胞们自创自颂了她们身边的岗位明星人物———外科科护士长___同志，好妻子好媳妇好女儿的代表———检验科___同志，双文明示范岗群体———药剂科行政管理组的姐妹们等等。通过演讲14个分会女工的代表，14个鲜活的优秀个人和群体的形象展示于人们的眼前。她们常年工作在临床一线，工作兢兢业业，任劳任怨“一切为了病人，为了病人的一切”是她们的工作宗旨。三班倒的工作使她们失去了很多晚上、节假日与家人团聚的机会，为了抢救病人生命，她们放弃了许多与好友、恋人的约会，她们视病人如亲人，视工作如生命。每天工作虽然平凡，却在平凡的工作中写出了动人的篇章。感人的事迹，深情的演讲获得阵阵热烈的掌声，大家真实的感到先进就在我们的身边!向好姐妹学习的热潮在每位女同胞的心中涌动。演讲过程中我们穿插了请公司及医院领导抽取幸运观众奖的活动，使“三.八”庆祝活动推向一个个高潮。一位男科主任幸运地被抽中一等奖，他高兴地说：“我今天很幸运，今后我要大力支持你们女工工作”。演讲会最后，我们医院女子模特队给大家表演了典雅、活泼、时尚的时装表演，展示了医院女职工健康、积极、进取的精神风貌。庆祝大会圆满结束后，受到医院女职工一致好评。通过举办“三.八”活动，进一步增强了女工委员会在女职工中的凝聚力和号召力。
二、教育女职工树立与时俱进终生学习的观念
今年一冶医院成为武汉市定点医保医院，7月份将正式对外开始运转，上半年大量的准备工作要进行完毕。我们女职工将如何与时俱进，适应新形势的需要?按照每位女职工去年定的素质达标计划，我们配合科教科对药房收费、物价部门及临床各科物价员进行了计算机应用知识培训。使全院计算机普及率有了很大提高。另外，我们还配合医院医保办组织学习“武汉市城镇职工基本医疗保险知识”，并且组织考试。通过学习考试使职工对我市职工基本医疗保险制度改革的目标、定点医疗机构的管理、药品目录的管理以及定点医疗机构门诊就诊及住院费用的结算等知识有了一定的掌握，为下半年的定点医院工作的开展打下了基础，女职工们深深认识到：要紧跟形势发展，与时俱进，就要不断学习，不断进取，树立终身学习的观念。
三、关心帮助女职工正确面对转岗挑战，做工作的“赢家”
_年12月11日，中国正式成为世界贸易组织第143个成员，中国加入___后，女职工与男职工一样迎来了难得的机遇和挑战。特别是在就业问题上，市场对职工素质的要求不断提高，企业对工作岗位调整的频率不断加快。今年4月，卫生处和医院剥离，医院防疫站、妇幼所、东湖医院人员缩编。通过竞争一部分人员上岗，一部分女职工竞聘落岗。面对落岗女职工，我们女职工委员会和医院人事科一起开办了一周的“转岗培训班”作为女职工的“娘家人”我们向女职工伸出了温暖的手。亲切与她们交谈，帮助她们正确面对岗位的变化，调整心态，熟悉新工作，新岗位，而不能固定着自己已习惯的工作和岗位，拒绝变化。在工作的过程中，遇到困难或者经历挫折未必是坏事，它可以促使我们变化，促使我们思考，促使我们增强好好生活和不断自我加压，自我激励，自我发展，努力做到“自尊、自立、自信、自强”做或者的“赢家”。
四、维护女工权益加强孕期保护
在医院行政的大力支持下，我们女工委员会按时发放质量好、女工喜欢的女工经期保健用品，使女职工们深深感到工会女职工委员会一心为女工着想，心系女职工利益。从今年起，我们落实了孕期满7个月的女工工间休息1小时的制度，目前我们正在整理有关计生、女工保护休假条例，准备组织各分会女工干部学习。
医院欺诈骗保工作总结 篇3
为了更好的发挥自己的才干，不断接受新的挑战，本人于xx年x月──20xx年x月就读于河北省广播电视大学法律专业，系统的学习了法律专业知识。本人认为，在当今信息化高速发展的社会前景下，只有全面掌握法律专业知识才能更好的服务于会计本职工作。十五年来，我忠于会计工作踏实肯干，积累了丰富的工作经验。
xx年x月，我被分配到秦皇岛市第一医院财务科工作，当时我院刚开始为职工交纳住房公积金。财务科的领导把这项任务交给了我。由于职工住房公积金是一项新业务，此前没有先例可察。我在学习了有关政策法规后，建立了住房公积金总账，负责为职工交纳住房公积金。基于我院没有实行财会工作电算化，我为900多名职工建立了手工明细账，并负责与银行对账工作。xx年由于岗位轮换，我开始负责医院药品的核算与审核工作。我院药品采购量大，品种多。我根据药品厂家设置应付账款明细账。每月负责与药库会计的对账工作。由于我责任心强，工作勤奋，使得每一笔厂家的款项账目清楚、准确。
在工作中，我积极为厂家落实每一笔款项的到账情况，为了解决他们的问题，经常加班加点。20xx年我负责核算医院门诊与住院处收入。以及各个科室检查项目的分项统计工作。20xx年我负责我院应收款项和欠费的管理工作。对于每月住院处转来的欠费，逐笔审核，对本院职工担保而发生欠费的情况进行了统计。
按照院里的有关规定，对这些欠费进行了催缴。经过我的努力工作，为医院催缴回来许多欠费，其中一些是多年以前的，为医院挽回了一定的经济损失。20xx年我开始担任财务出纳工作。每日负责存交住院处、收费处的收入以及审核住院处、收费处收入日报表；负责支票的存交、日常医院所有的现金支付。我工作认真负责，每天记现金日记账，跑银行，务必做到每天的账款相符。节假日医院的活动从未参加过，就是过年除夕也是坚持岗位，认认真真，从未出过任何差错。由于服务态度良好，工作认真负责，踏实肯干，20xx年获得医院的嘉奖。
在不断的学习和经历中提升了综合业务水平，也使自己成长为一名中层干部。以下对于本人的工作历程作以简要总结编辑老师在此也特别为朋友们编辑整理了医院出纳年终个人总结。