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感染管理科2023上半年工作总结

分类:工作总结发表于 2023-04-16 13:19阅读数:0

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感染管理科2022上半年工作总结

2022年在院领导的大力支持下,在院感委员会的指导下,全院医护人员积极参与医院感染监控工作,各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查,发现院内感染能及时、准确报告,同时院感科也加强院感病例上报管理,出现医院感染病例时,加强监测与控制,2022上半年无院感流行事件发生。并积极协同医务科、护理部做好医疗安全管理及新冠肺炎防控工作。现总结2021年感染管理科工作如下(数据为2022年1月1日至2022年6月30日):

一、上半年工作完成情况

1、根据2022年医院感染管理科工作计划,遵循三甲医院评审标准,努力推进医院感染管理工作。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性,切实控制交叉感染风险。对每一位工作人员(包括保洁员、安保人员)进行手卫生及穿脱防护服培训、考核;每月对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查,提高了医务人员的手卫生依从性及正确率,手卫生依从性 %,手卫生正确率 %。

3、加大对重点科室、重点部门医院感染管理的干预。加强对ICU、新生儿科等重点科室进行院感管理监督,特别是“三管”管理重点病人,通过网络、实地查看等了解病情,有感染迹象及时干预。及时督促医务人员加强对多重耐药菌病例的消毒隔离(严格执行单间隔离或床旁隔离)和手卫生,特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、加强对抗生素使用的管理。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《迪庆藏族自治州人民医院抗菌药物临床应用管理实施细则》等规定,医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理,加强抗菌药物应用的督查,及时统计每月一类切口手术患者预防使用率并向全院通报结果。全院一类切口共有 例,感染伤口为0例,一类切口感染率0%,预防使用抗菌药物 例,抗菌药物使用率 %。

5、及时查询多重耐药菌感染病例,积极与检验科微生物室联动,加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查,全院上半年共有多重耐药菌病例 例,其中鲍曼不动杆菌多重耐药菌 例,铜绿假单胞菌多重耐药菌 例,肺炎克雷伯菌多重耐药菌1例,金黄色葡萄球菌(多重耐药菌) 例,检出金黄色葡萄球菌细菌 例,多重耐药菌检出率 %;共监测病例 例,多重耐药菌病例共 例,多重耐药菌感染发现率 %,实行实时监控,每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离:床位挂隔离标识,病历首页夹接触隔离标识,尽可能采取单独隔离,无单独隔离床位时严格执行床边隔离,加强手卫生工作,并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理,努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。

6、上半年全院综合性监测共监测病例 例,发生医院感染 人,医院感染发病率 ;漏报0例,漏报率0%;手术 台,手术相关感染例数 例,感染率 %:卫生学监测 份,无菌物品及空气培养采样合格率 %, 其中手和暖箱水培养不合格 份,肠镜 份,合格率 %,发现不合格重新采样及时整改,按医院感染管理相关制度进行执行。

7、目标性监测:开展ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和外科疝修补术手术切口感染监测;全年共监测呼吸机使用床日数 天,感染

例,每千日使用呼吸机感染率为 ‰;监测导尿患者床日数 天,感染0例,每千日导尿感染率为0‰;监测中心静脉置管床日数 天,感染0例,每千日中心静脉置管感染率为0‰。

8、上半年工作人员发生职业暴露 例,其中 例针刺伤,锐器伤 例,皮肤黏膜职业暴露 例,分别为护士 例,实习护士 例,保洁员 例,医生 例,经随访监测全院发生血源性传播病原体职业暴露后人员未发生感染。

9、医疗废物管理制度化、规范化 ,控感办充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能,在完成日常督查的基础上,加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训,防止发生医疗废物的泄漏和流失,使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

10、加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理。

11、加强人员培训学习,提高医务人员感染防控意识。通过多种渠道对全院医务人员进行相关知识的培训学习,上半年共组织感染管理知识全员培训 次。监督科室每个季度对院感知识进行一次学习,学习内容主要包括多重耐药菌、手卫生、抗菌药物、医院感染诊断标准、疫情防控,院外的重大院感事件的回顾学习,要求引以为戒,避免医院感染事件的发生。在上半年院感专职人员参加省级院感防控线上培训学习班 次,共参加 人次。

12、按照三级甲等医院要求认真开展相关工作。通过实施PDCA循环模式,针对重点科室、重点环节和高危人群,每月对全面综合监测及目标性监测的数据进行分析,发现隐患和薄弱环节,做到早防范、早控制,通过针对性的干预,减少医院感染的危险因素,降低医院感染事件发生的潜在风险。

13、及时做好数据统计上报工作。质控数据的上报:每月如实填写云南省医院感染监测统计报表(十三个指标)上报省质控中心;医疗废物管理上报:年度统计医疗废物的转交总数量及时上报州卫生健康委;积极响应上级部门的通知、文件要求,及时按要求上报各项指标数据。

14、疫情防控工作:在疫情防控工作中,经常深入临床一线,查看流程,查找问题,不断完善预检分诊、发热门诊、发热患者就诊等流程,严密开展疫情的监测和防控工作,加强预检分诊和发热门诊的感控管理。及时改进医护人员通道和患者通道,保证患者能得到及时有效的救治,目前医院的各项疫情防控工作开展有序。

二、工作亮点及经验总结

1、院领导重视医院感染管理工作,医务人员感染防控意识较前增强,感染发生率低,保证了医疗护理安全。

2、感染管理科全面实施医院感染质量管理、指导监督、检查考核医院感染质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改;与多部门质量管理协调配合;完善医院感染管理组织,落实医院感染管理委员会工作制度,定期研究,解决医院感染管理相关问题。

3、充分发挥临床院感管理小组作用,及时发现医院感染管理存在问题。

4、继续做好对消毒器械、一次性医疗用品的审核工作,加强用品管理,监督进货渠道,保证质量与安全。

5、加强消毒隔离制度,每季度开展一次环境监测,对重点科室,特殊情况加强监测,发现问题及时反馈及处理。

三、目前存在的问题

1、按疫情防控要求对病区陪护及探视人员的管理有一定难度。

2、个别科室质量管理文本记录不规范。

3、环境卫生学监测及少科室仍存在不合格现象。

4、职业暴露的发生率护士及实习护士较多。

5、锐器盒使用不规范;湿化瓶处置不规范。

6、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高,未严格执行手卫生,容易造成交叉感染。

7、部分科室医院感染管理大查房(每月)反馈不及时,存在问题整改不到位。

8、部分科室卫生洁具放置不规范。

9、临床科室对院感系统的预警处理不及时。

四、整改措施

1、加强对病区陪护人员及探视人员的管理,职能部门加强督导。

2、加强科室培训,规范文本记录。

3、加强对全院各临床科室对环境监测知识的学习、培训,提高环境监测合格率。

4、加强对护理人员及实习生职业暴露知识的培训,相关人员知晓职业暴露的处理流程并落实,减少职业暴露的发生。

5、加强对锐器盒和湿化瓶的规范管理和使用,避免职业暴露和交差感染。

6、加强手卫生,院感质控人员要加强手卫生的督查和培训,努力推进全院手卫生工作。

7、认真落实大查房反馈内容,未及时反馈科室将按医院制度进行扣绩效分。

8、加强对科室卫生洁具的管理及对保洁人员的培训。

9、监督临床医师及时处理院感系统的预警提示,规范合理用药。

五、2022下半年工作计划

1、进一步加强手卫生工作,特科主任、护士长带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生,提高医务人员手卫生意识;院感质控人员加强手卫生督查,督促医务人员做好手卫生,努力推进全院手卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理,严格床边隔离,努力降低交叉感染风险;血透室工作人员要提高手卫生意识,并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行;院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离,努力消除交叉感染隐患。

3、加大督查力度,督促临床医生对感染病例的上报,加强科室对存在问题的整改及自查。

4、继续加强对手术器械清洗质量的监管及监测,特别对外来器械的清洗质量,干预消毒供应中心的质量管理,努力提高全院手术器械清洗质量,保障手术安全。

5、加强对多重耐药菌监测,院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查,及时督促临床医务人员做好对多重耐药菌感染病例的监测、消毒隔离和工作人员的手卫生工作,努力控制多重耐药菌的交叉感染。

6、继续做好目标性监测,对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预,努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。

7、做好职业暴露的预防和控制工作,特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理;加强对使用后的针头管理,努力避免针刺伤的发生;在医务人员发生针刺伤后,院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见,协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜,尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。

8、组织完成2022年的全员培训及感染管理委员会会议。

9、完成2022全院横断面调查工作,并上报国家平台。

10、加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理,每半年完成一次索证督查。

感染管理科