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感染管理科2022上半年工作总结
2022年在院领导的大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，2022上半年无院感流行事件发生。并积极协同医务科、护理部做好医疗安全管理及新冠肺炎防控工作。现总结2021年感染管理科工作如下（数据为2022年1月1日至2022年6月30日）：
一、上半年工作完成情况
1、根据2022年医院感染管理科工作计划，遵循三甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。
2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对每一位工作人员（包括保洁员、安保人员）进行手卫生及穿脱防护服培训、考核；每月对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性及正确率，手卫生依从性 ％，手卫生正确率 ％。
3、加大对重点科室、重点部门医院感染管理的干预。加强对ICU、新生儿科等重点科室进行院感管理监督，特别是“三管”管理重点病人，通过网络、实地查看等了解病情，有感染迹象及时干预。及时督促医务人员加强对多重耐药菌病例的消毒隔离（严格执行单间隔离或床旁隔离）和手卫生，特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。
4、加强对抗生素使用的管理。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《迪庆藏族自治州人民医院抗菌药物临床应用管理实施细则》等规定，医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，加强抗菌药物应用的督查，及时统计每月一类切口手术患者预防使用率并向全院通报结果。全院一类切口共有 例，感染伤口为0例，一类切口感染率0%，预防使用抗菌药物 例，抗菌药物使用率 %。
5、及时查询多重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查,全院上半年共有多重耐药菌病例 例，其中鲍曼不动杆菌多重耐药菌 例，铜绿假单胞菌多重耐药菌 例，肺炎克雷伯菌多重耐药菌1例，金黄色葡萄球菌（多重耐药菌） 例，检出金黄色葡萄球菌细菌 例，多重耐药菌检出率 %；共监测病例 例，多重耐药菌病例共 例，多重耐药菌感染发现率 %，实行实时监控，每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能采取单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。
6、上半年全院综合性监测共监测病例 例，发生医院感染 人，医院感染发病率 ;漏报0例，漏报率0%；手术 台，手术相关感染例数 例，感染率 %:卫生学监测 份，无菌物品及空气培养采样合格率 %， 其中手和暖箱水培养不合格 份，肠镜 份，合格率 %，发现不合格重新采样及时整改，按医院感染管理相关制度进行执行。
7、目标性监测：开展ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和外科疝修补术手术切口感染监测；全年共监测呼吸机使用床日数 天，感染
例，每千日使用呼吸机感染率为 ‰；监测导尿患者床日数 天，感染0例，每千日导尿感染率为0‰；监测中心静脉置管床日数 天，感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0‰。
8、上半年工作人员发生职业暴露 例，其中 例针刺伤，锐器伤 例，皮肤黏膜职业暴露 例，分别为护士 例，实习护士 例，保洁员 例，医生 例，经随访监测全院发生血源性传播病原体职业暴露后人员未发生感染。
9、医疗废物管理制度化、规范化 ，控感办充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
10、加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理。
11、加强人员培训学习，提高医务人员感染防控意识。通过多种渠道对全院医务人员进行相关知识的培训学习，上半年共组织感染管理知识全员培训 次。监督科室每个季度对院感知识进行一次学习，学习内容主要包括多重耐药菌、手卫生、抗菌药物、医院感染诊断标准、疫情防控，院外的重大院感事件的回顾学习，要求引以为戒，避免医院感染事件的发生。在上半年院感专职人员参加省级院感防控线上培训学习班 次，共参加 人次。
12、按照三级甲等医院要求认真开展相关工作。通过实施PDCA循环模式，针对重点科室、重点环节和高危人群，每月对全面综合监测及目标性监测的数据进行分析，发现隐患和薄弱环节，做到早防范、早控制，通过针对性的干预，减少医院感染的危险因素，降低医院感染事件发生的潜在风险。
13、及时做好数据统计上报工作。质控数据的上报：每月如实填写云南省医院感染监测统计报表（十三个指标）上报省质控中心；医疗废物管理上报：年度统计医疗废物的转交总数量及时上报州卫生健康委；积极响应上级部门的通知、文件要求，及时按要求上报各项指标数据。
14、疫情防控工作：在疫情防控工作中，经常深入临床一线，查看流程，查找问题，不断完善预检分诊、发热门诊、发热患者就诊等流程，严密开展疫情的监测和防控工作，加强预检分诊和发热门诊的感控管理。及时改进医护人员通道和患者通道，保证患者能得到及时有效的救治，目前医院的各项疫情防控工作开展有序。
二、工作亮点及经验总结
1、院领导重视医院感染管理工作，医务人员感染防控意识较前增强，感染发生率低，保证了医疗护理安全。
2、感染管理科全面实施医院感染质量管理、指导监督、检查考核医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会工作制度，定期研究，解决医院感染管理相关问题。
3、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染管理存在问题。
4、继续做好对消毒器械、一次性医疗用品的审核工作，加强用品管理，监督进货渠道，保证质量与安全。
5、加强消毒隔离制度，每季度开展一次环境监测，对重点科室，特殊情况加强监测，发现问题及时反馈及处理。
三、目前存在的问题
1、按疫情防控要求对病区陪护及探视人员的管理有一定难度。
2、个别科室质量管理文本记录不规范。
3、环境卫生学监测及少科室仍存在不合格现象。
4、职业暴露的发生率护士及实习护士较多。
5、锐器盒使用不规范；湿化瓶处置不规范。
6、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染。
7、部分科室医院感染管理大查房（每月）反馈不及时，存在问题整改不到位。
8、部分科室卫生洁具放置不规范。
9、临床科室对院感系统的预警处理不及时。
四、整改措施
1、加强对病区陪护人员及探视人员的管理，职能部门加强督导。
2、加强科室培训，规范文本记录。
3、加强对全院各临床科室对环境监测知识的学习、培训，提高环境监测合格率。
4、加强对护理人员及实习生职业暴露知识的培训，相关人员知晓职业暴露的处理流程并落实，减少职业暴露的发生。
5、加强对锐器盒和湿化瓶的规范管理和使用，避免职业暴露和交差感染。
6、加强手卫生，院感质控人员要加强手卫生的督查和培训，努力推进全院手卫生工作。
7、认真落实大查房反馈内容，未及时反馈科室将按医院制度进行扣绩效分。
8、加强对科室卫生洁具的管理及对保洁人员的培训。
9、监督临床医师及时处理院感系统的预警提示，规范合理用药。
五、2022下半年工作计划
1、进一步加强手卫生工作，特科主任、护士长带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，提高医务人员手卫生意识；院感质控人员加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。
2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行；院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患。
3、加大督查力度，督促临床医生对感染病例的上报，加强科室对存在问题的整改及自查。
4、继续加强对手术器械清洗质量的监管及监测，特别对外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。
5、加强对多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好对多重耐药菌感染病例的监测、消毒隔离和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。
6、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。
7、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。
8、组织完成2022年的全员培训及感染管理委员会会议。
9、完成2022全院横断面调查工作，并上报国家平台。
10、加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，每半年完成一次索证督查。
感染管理科